¿Cómo presentar un paciente?

 

1. Identificación del paciente

   • Paciente (varón/mujer) de … años.

2. Antecedentes relevantes

   • Enfermedades previas.

   • Tiempo de evolución.

   • Tratamiento habitual.

3. Motivo de ingreso

   • Ingresa por emergencia/consultorio hace … días.

4. Enfermedad actual

   • Tiempo de enfermedad.

   • Relato cronológico y caracterización de los síntomas principales.

5. Condición inicial al ingreso

   • Signos vitales.

   • Examen físico de emergencia (hallazgos más relevantes).

6. Diagnósticos iniciales

   • Diagnóstico(s) de ingreso.

7. Exámenes complementarios

   • Laboratorios e imágenes del día de ingreso.

   • Resultados de estudios posteriores.

8. Situación actual

   • Diagnóstico actual.

   • Tratamiento en curso.

   • Evolución clínica (favorable, tórpida o desfavorable).

9. Estado del día de la presentación

   • Subjetivo: cómo refiere sentirse el paciente.

   • Objetivo: hallazgos clínicos actuales.

10. Plan y pendientes

• Conducta terapéutica propuesta.

• Exámenes pendientes y próximos pasos.